EU REALMENTE PRECISO FAZER A LIMPEZA DA LENTE APÓS A CIRURGIA DE CATARATA?

OPACIFICAÇÃO CAPSULAR VISTA POR
RETROILUMINAÇÃO NO MICROSCÓPIO DO CONSULTÓRIO 

                A literatura mostra que, em cinco anos, cerca de 40 % dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata necessitarão realizar a limpeza da lente intraocular.

                A limpeza da lente consiste na retirada de material celular que prolifera atrás da mesma após a remoção da catarata.

A cirurgia de catarata é realizada no cristalino. O cristalino é uma lente localizada atrás da íris e pupila, formada por material proteico e envolvida por um saco capsular. Durante a cirurgia, este saco capsular é aberto na sua porção anterior e o conteúdo é dissolvido/emulsificado e aspirado, então,  deverá ser introduzida a lente intraocular com grau previamente calculado.

Na verdade,  o que acontece após a cirurgia,  é que neste saco capsular que envolve a lente intraocular, as células epiteliais restantes proliferam e criam uma camada atrás da lente que barra a entrada da luz em maior ou menor grau, levando a uma baixa de acuidade visual.

O tratamento dessa opacidade capsular é relativamente simples. Em alguns segundos,  um laser, denominado YAG laser, remove essa proliferação celular atrás da lente, assim como , a porção da cápsula posterior adjacente. Dessa forma, uma “janela” é aberta, restabelecendo a transparência dos meios e uma boa acuidade visual. Nisso consiste a limpeza da lente.

O procedimento deve ser realizado no mínimo a partir dos três meses da cirurgia para que seja mais seguro, salvo exceções. Apesar de ser um procedimento frequente e relativamente simples, a terapia com YAG laser não está isenta de possíveis complicações, entre elas, o aumento da pressão intraocular. Considerando o volume de pacientes que submete-se a cirurgia de catarata, a opacidade da cápsula posterior acaba se tornando um problema significativo. Para tanto, existem diferentes linhas de pesquisa objetivando diminuir ou prevenir a opacidade da cápsula posterior ( OCP).

Existem basicamente 3 áreas de atuação para evitar a OCP: a lente intraocular, a técnica cirúrgica e a farmacologia ( novos medicamentos).

Quanto à técnica cirúrgica, cabe ao cirurgião uma boa técnica com atenção aos detalhes para prevenir a opacificação da cápsula posterior. A terapia farmacológica ainda engatinha para encontrar soluções viáveis.

A escolha da  lente intraocular(LIO) influencia diretamente no aparecimento da OCP. Portanto, no momento da escolha da LIO seu médico deve orientá-lo no sentido de personalizar o implante de acordo com suas necessidades, o seu grau, os parâmetros e características biométricas do seu olho e ainda levar em consideração  as características da lente para diminuir a possibilidade da OCP.

CONSULTORIO: (085) 3246-3904

PROTEÇÃO ANTI-REFLEXO

PROTEÇÃO ANTI-REFLEXO  NOS ÓCULOS

O tratamento anti-reflexo é uma camada aplicada às lentes dos óculos com o objetivo de diminuir o reflexo das luzes nas lentes. Vamos tomar como exemplo uma situação em que você usa óculos sem anti-reflexo e será fotografado em ambiente fechado com flashes. Quando for verificar as fotos, perceberá que há reflexos luminosos nos seus óculos. O que acontece é que a luz emitida pela máquina fotográfica chega à lente do óculos e é refletida. Se você usasse uma lente anti-reflexo estes raios de luz atravessariam mais facilmente as lentes do óculos e haveria pouquíssima ou nenhuma reflexão da luz. Estes reflexos acabam te deixando menos fotogênico. Portanto, se você é uma pessoa que faz aparições públicas nas quais pode haver luzes projetadas ou refletores na sua face, sua aparência ficará melhor com lentes antireflexo.

A película anti-reflexo protege ainda dos raios luminosos que entram pela face posterior da lente e retorna para os olhos.

As lentes anti-reflexo reduzem brilhos e ofuscamentos noturnos, melhorando a performance visual para dirigir sob a incidência de faróis de carro e luzes de postes. Proteção adequada contra ofuscamento só é obtida com lentes polarizadas.

O tratamento anti-reflexo também se faz interessante em usuários frequentes de monitores, pois os reflexos da tela nas lentes acabam por causar desconforto visual.

Vale salientar que tratamentos anti-reflexo mais baratos deixam as lentes dos óculos mais difíceis de se manterem limpas e riscam facilmente.

LENTE INTRAOCULAR RESTOR - DESENHADA PARA PRESBIOPIA

     Realizei mais um implante de lente intraocular ResTOR Asférica. A foto acima é do nosso paciente no primeiro dia de pós-operatório. Apresentava acuidade visual exigida pelo DETRAN para guiar veículo e conseguia ler jornais e revistas sem a necessidade de óculos.
A lente intraocular Asférica Restor foi desenhada para aumentar a sensibilidade ao contraste, reduzir dependência dos óculos e melhorar a visão funcional. Ela é uma lente multifocal difrativa apodizada asférica. A lente intraocular asférica IQ oferece vantagens sobre os implantes tradicionais, a dizer:

1. Dá melhor visão para perto e longe.
2. Melhora a sensibilidade ao contraste.
3. Proteção do filtro de luz azul.
4. Percepção de cores rica e vibrante.

As lentes de visão longe e perto são um grande salto evolucionário no que tange às lentes intraoculares. Reduzir o uso de óculos de leitura, sem comprometer a visão para longe é uma meta há muito perseguida pela Oftalmologia. Nos dias de hoje, ainda, a grande maioria das pessoas que se submete à cirurgia de catarata acaba por ter um implante de uma lente de visão simples - longe ou perto - o que acaba por exigir o que a pessoa carregue um óculos consigo para ler uma revista, checar preços, verificar uma bula de medicamento ou ler seu livro preferido. As lentes de visão longe e perto vêm trazer uma nova perspectiva para pacientes candidatos à cirurgia de catarata.
     O melhor candidato para esse tipo de lente é aquele que tem o forte desejo de enxergar sem óculos com expectativas realistas. Ainda existem algumas condições que devem ser res peitadas no caso desta lente. Costumo dizer que a lente longe e perto é uma lente exigente. Ela exige boas condições do olho para que possa oferecer todo seu potencial. Como exemplo: astigmatismo corneano igual ou menor que 0.75 dioptrias, ausência de doença retiniana que envolva a mácula e ausência de alterações pupilares.
     Muito brevemente estaremos vencendo a barreira do astigmatismo corneano com a chegada ao Brasil das lentes Restor Asférica Tórica.
     Caminhamos com a satisfação de saber que a cada dia podemos oferecer um leque maior de opções personalizadas para correção da catarata atendendo ao desejo de diminuir a necessidade de usar óculos após a cirurgia.

CIRURGIA DO CERATOCONE

Hoje realizei mais um implante de anel intracorneano em um paciente portador de ceratocone. Não posso deixar de reiterar a alegria com que realizo este procedimento, dado o grau de satisfação manifestado por meus pacientes com os resultados obtidos. Partindo do princípio que o grande objetivo da cirurgia é corrigir a irregularidade corneana, inibir o avanço ou parar a evolução do ceratocone, mesmo com grau residual, os pacientes percebem melhora da qualidade de visão, com diminuição dos halos, da visão borrada e da visão dupla.

CROSSLINKING - DURAÇÃO DO TRATAMENTO

A sessão de tratamento com o crosslinking(CXL) corneano dura em média 1 hora. O primeiro momento  consiste na preparação da córnea para o recebimento do tratamento. Após 30 minutos da primeira gota de riboflavina é iniciada a ativação da mesma através de raios ultravioleta de comprimento de onda específico. O paciente deve permanecer deitado por 30 minutos enquanto dura a aplicação da luz,e gotas de riboflavina são pingadas a cada 5 minutos.
Pode-se experimentar um leve desconforto, mas o procedimento é indolor.
Ao final do tratamento, uma lente de contato é colocada para ajudar no processo cicatricial e diminuir o desconforto. Esta deverá ser retirada num período de aproximadamente 5 dias.

TECNOLOGIA DE PONTA PARA CIRURGIA REFRATIVA - PENTACAM

O aparelho Pentacam^® (Oculus, Wetzlar, Alemanha)é um sistema de medida rotacional que gera imagens em duas e três dimensões da córnea. É um instrumento de não contato, que fornece em um único escaneamento várias imagens dos 360º do segmento anterior, gerando mapas de topografia anterior e posterior da córnea, de paquimetria, além de medidas da câmara anterior e análise do cristalino, como densitometria de opacidades cristalinianas. O equipamento leva no máximo 2 segundos para gerar imagens completas de todo o segmento anterior do olho,      medindo e analisando milhares de pontos ao gerar um modelo tridimensional do segmento anterior do olho. O PENTACAM é útil no estudo detalhado da córnea, sendo um exame importante na propedêutica das cirurgias refrativas corneanas como LASIK e PRK. O PENTACAM  também é um importante instrumento no planejamento da cirurgia para implante de anéis corneanos.        

  

VIDEO PROMOCIONAL SCHWIND AMARIS

http://www.youtube.com/watch?v=NweXpahEfUw

LASER NA HIPERMETROPIA COM ASTIGMATISMO

MONITOR DA LASER MOSTRANDO
EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO

Paciente de 32 anos portador de hipermetropia elevada ( maior que 4 graus) com astigmatismo moderado ( entre 2 e 4 graus) em ambos os olhos. Em olho direito apresentava +4.50 -3.75 x 10, em olho esquerdo +4.50 -3.75 x 170. Foi submetido a cirurgia refrativa (LASIK) com equipamento AMARIS da Schwind Eye Tech Solutions. O tempo gasto pela Laser para realizar o tratamento foi de 17 segundos em cada olho.

No primeiro dia de pós-operatório já apresentava acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos, que é a acuidade visual normal. Paciente apresentava-se satisfeito e sem desconforto algum.

POSOPERATÓRIO IMEDIATO DE ANEL CORNEANO

Paciente de 22 anos submetido à cirurgia de anel corneano há 2 dias devido ceratocone avançado e intolerante a lente de contato rígida. Esta foto foi obtida na primeira meia hora após a cirurgia. As marcações em violeta são realizadas durante a cirurgia para marcar o trajeto do segmento.

CIRURGIA REFRATIVA A LASER NA HIPERMETROPIA COM PRESBIOPIA

 A hipermetropia é uma condição que leva o paciente de vista cansada( présbita) – aquele de 40 anos ou mais – a situações em que ele não consegue enxergar longe ou perto sem óculos. É quase impossível ficar sem óculos em quase todas as atividades durante o dia.       

            A cirurgia refrativa a laser ( LASIK) para o hipermetrope présbita propõe uma independência de óculos, permitindo uma boa visão para longe e perto sem óculos.

            Trabalharemos a dominância. A maioria das pessoas tem um olho dominante, ou seja, um olho que inconscientemente o cérebro favorece a visão. Dessa forma, aproveitamos este fato e, quando da correção,  deixamos o olho dominante com visão corrigida para longe e o olho não dominante é deixado com visão corrigida para perto. Os olhos trabalham juntos produzindo binocularidade e visão satisfatória para longe e perto. É possível sair à noite sem óculos e ainda ler um cardápio, por exemplo. Em algumas situações poderá ser necessário o uso de óculos para detalhes, como no caso de leituras prolongadas.

            Após a cirurgia, a maioria das pessoas se sente totalmente adaptada à nova situação. Outras pessoas podem levar um tempo maior de até 3 meses para se adaptar. Vale ressaltar que a monovisão ( báscula) induzida pelo Laser produz uma experiência visual mais confortável que a produzida por lentes de contato dado as características da moldagem que o Laser produz na córnea.

            Tomemos como exemplo uma cliente minha de 60 anos, sem catarata, que usava 2.00(dois) graus de hipermetropia em ambos os olhos para enxergar longe. Ela ainda precisava de mais 3 graus na porção inferior do óculos multifocal para enxergar perto. No total ela precisava de 5(cinco) graus para fazer uma leitura e a sua visão para longe sem óculos era desagradável pois não reconhecia as pessoas.

            Foi proposto a correção a Laser ( LASIK). Foi submetida à cirurgia há 15 dias. Hoje apresenta acuidade visual com ambos os olhos que a permite sair à noite sem necessitar de óculos, dirigir durante o dia confortavelmente, ver a tela do aparelho celular, ler revistas  e um cardápio em um restaurante.